王建胜医生的科普号

亲爱的患者朋友，你们好！马上就到五一小长假了，祝大家有一个愉快的心情，也祝愿所有的朋友们幸福快乐！所有的小朋友健康茁壮成长！医学上讲三分靠治，七分靠养，回家之后的看护及康复训练也是非常重要的，为了给我的患者朋友们，提供一个可信赖、方便快捷的健康咨询保障，也为了能够避免患者朋友们因为请假难、挂号难、时间少等因素导致病情一拖再拖。我开通了好大夫网站很多服务，有需要的患者可以申请使用，我每天也会抽出一定的休息时间在网上回复你们，因为平常工作比较繁忙，有时候回复不及时也请多多谅解。另外，我如果有临时出差、开会、停诊，也会在此发通知，请您留意，避免远道而来扑个空。操作步骤：微信扫描二维码手机验证——填写个人资料——填写疾病和检查（选择）扫描二维码后有3种方式便于病情的恢复，拨打：4008-900-120转1可预约我电话咨询一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询：网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询；点击"打电话"：电话向我咨询；2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“王建胜”----点击我的头像----点击“在线看病”----点击“在线问诊”—点击“更多”—选择咨询方式即可；三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复；我会在我的个人网站里不定期的更新一些有关疾病专业知识的科普文章，大家可以针对各自的情况做阅览，如果有需要进一步了解沟通的，随时在网站上留言即可，我不忙的时候会及时回复你们；四、家庭医生服务：各位宝爸宝妈你们好，宝宝的问题往往牵动着一家人的思绪，为了更好的随访照顾和帮助到每位可爱的宝宝，我已经开通了好大夫的家庭医生服务，医学上讲三分靠治，七分靠养，回去的看护非常重要，因为你们不是医生，往往出现问题的时候只能束手无策，需要长期随访或者需要医学指导的家庭可以申请家庭医生这个服务，我每天会抽出一定的休息时间在网上回复你们，因为平常工作比较辛苦繁忙，有时候回复不及时也请多多谅解，我会尽量照顾到每位宝宝，祝愿每位小天使都快乐健康成长。申请我的家庭医生流程如下（两种方式）：1.微信：点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可；2.好大夫在线APP：搜索我的名字—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可；在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这些服务给您带来更多的便利。当然，如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝早日康复！如果对于网站使用遇到问题可以联系网站客服人员，谢谢！

你了解发育性髋关节脱位（DDH）的类型吗？ (1)? 普通型，又分三型：①髋臼发育不良②髋关节半脱位③髋关节全脱位 (2)? 畸形型：伴有其他严重畸形，如腰骶椎发育不全、先天性多发性关节挛缩症和脊髓脊膜突出。该型治疗困难，保守治疗无效，均需手术治疗。 怎样才能早期发现髋关节脱位？ 新生儿常规检查在3～7天内明确诊断，治疗效果最理想，1岁明确诊断可成功治疗。说明早期诊断的重要性。 (1)? 新生儿检查方法： ①? 大腿和臀部皮纹不对称； ?? ②? 外展（蛙式）实验阳性：屈髋屈膝90度，使大腿被动外展，健恻可触及床面，而病侧不能； ③? 髋弹入实验和弹出实验；做外展试验的时候用手指从后方推压后方大粗隆，可有股骨头滑入髋臼的弹跳感，即髋弹入实验，将大腿内收可有脱出的弹跳感，即髋弹出实验； ④? Allis氏阳性：屈髋屈膝位，双踝靠拢，双足并起平放在检查台上，可见病侧膝部比健侧膝部低。 (2)? 较大患儿：除以上检查外，需检查套叠实验等，而跛行步态常是小儿就诊的唯一主诉。发现可疑者，应介绍到专科进一步确诊，以便早期诊断和治疗。 髋关节脱位发生的原因有哪些？ (1)? 遗传因素：髋关节脱位的孩子，其家族中的发病率高达20% ～ 30%，而且在女孩当中更为多见。 (2)? 韧带松弛因素：妈妈在生产过程中需要分泌大量的激素，以促使韧带松弛，便于分娩。超量的激素可能是引起婴儿髋关节脱位的重要因素。 (3)? 胎位与机械因素：髋关节脱位的婴儿中，臀位产出的高达16% ～ 30%。臀位产发生先天性髋脱位较头位产要高出10倍。 (4)? 产后环境因素：以前认为儿童髋关节脱位是由于先天性因素造成的，但随着对其病因学研究的深入，认为后天因素是主要的致病因素，主要是襁褓方法不当。已发现将婴儿双髋固定于伸直位包裹的习俗是导致发育性髋脱位高发的直接原因。 ? 怎样预防宝宝髋关节发生脱位呢？ 宝宝的髋关节脱位一定要注意预防，而且在一定程度上也是可以预防的，方法如下： ?（1）正确的抱姿： ?（2）正确使用纸尿裤： ? ? ?? （4）定期体检：一般于出生后3～4个月应到医院找专科医生进行髋关节检查,包括临床髋关节外展试验以及拍骨盆正位片,一般应坚持到1岁至2岁为宜,必要时再延长一段时间。尤其对斜颈、马蹄内翻足等畸形患儿应对髋关节进行检查。 小儿髋关节脱位有哪些治疗方法？ 研究表明，头、臼同心是髋关节发育的基本条件。应让股骨头尽早复回髋臼内，使两者能得到正常发育。要求在负重前得到治疗，以防发生继发性关节病变。根据患儿年龄，决定治疗方案。 蛙式石膏固定后怎样护理？ 蛙式石膏用于幼儿，容易被尿布浸湿。所以包扎石膏时，对会阴部分有足够开窗。用胶布保护好石膏开窗的边缘，接尿要避免打湿，勿用尿布长时间垫在会阴部，以免浸湿石膏，避免石膏边缘擦伤皮肤，尤其注意腰骶部石膏平整，翻身q2h～q4h，以防局部皮肤压伤而成褥疮。

踝关节扭伤?知道 RICE 原则就够了吗 急诊踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的 25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。 RICE 原则 作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE 原则几成经典： Rest（休息）：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤； Ice（冰敷）：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。 Compression（加压）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 Elevation（抬高）：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。 可踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗？ 哪些患者需要固定？ 哪些患者需要手术？ 很显然，RICE 只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？ 踝关节扭伤的分级 通常根据踝关节损伤的轻中重分为 3 级。 1 级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。 2 级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。 3 级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同 2 级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。 非手术治疗 POLICE 原则 2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：保护 Protect，适当负重 Optimal loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。 有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者 （完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持 3 级损伤患者应制动 2-3 周。 一般推荐 第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀； 第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性； 第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。 药物治疗 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。 手术治疗 只有极少数 3 级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。 踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外 MRI 有助于韧带撕裂情况的判断。 在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。 手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。